جهاز التنفس للعناية المركزة أم للتخدير: ما الفرق؟
في قائمة المعدات المراد اقتناؤها، قد تدل كلمة «جهاز التنفس» على جهازين مختلفين تمامًا: جهاز التنفس المدمج في محطة التخدير، في غرفة العمليات، وجهاز التنفس الاصطناعي للعناية المركزة، في العناية المركزة. كلاهما يدفع خليطًا غازيًا إلى رئتي المريض، لكنهما لا يلبيان الحاجة نفسها، ولا يعملان في البيئة نفسها، ولا لمدة الاستعمال نفسها. بالنسبة إلى المشتري أو مهندس طبي حيوي غير سريري، فإن فهم هذه الفروق يجنب خطأً مكلفًا: اقتناء جهاز عاجز عن أداء الدور المنتظر منه في المصلحة.
جهازان ومهمتان
ترافق محطة التخدير التدخل الجراحي. فهي تمد المريض المخدَّر بخليط من الأكسجين أو الهواء أو أكسيد النيتروز وعامل تخدير، مع ضمان تهويته في الوقت نفسه. ويقتصر استعمالها على مدة التدخل، ثم يُوقَظ المريض ويُنقل إلى قاعة الإفاقة.
أما جهاز التنفس الاصطناعي للعناية المركزة فيساعد تنفس المريض الذي تستدعي حالته ذلك أو يحل محله، أحيانًا لأيام أو أسابيع. وهو لا يمد بأي عامل تخدير: فالتهدئة، عند الحاجة إليها، تُعطى بطرق أخرى، غالبًا عن طريق التسريب الوريدي. لا يمكن استبدال أحد الجهازين بالآخر، وهما ينتميان إلى تشكيلتين مختلفتين.
في غرفة العمليات: إعطاء التخدير بأمان
محطة التخدير أكثر بكثير من مجرد جهاز تنفس. فهي تجمع عدة وظائف حول المريض الخاضع للجراحة:
- معايرة الغازات الطازجة والمبخرات، التي تحول عامل التخدير السائل إلى بخار بالتركيز المضبوط.
- دارة بإعادة التنفس، تُنقّى فيها الغازات المزفورة من CO2 بواسطة ممتص ثم يعاد استعمالها، مما يسمح بالعمل بتدفق منخفض من الغازات الطازجة.
- تحليل الغازات المستنشقة والمزفورة: الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وعوامل التخدير.
- الربط بنظام إخلاء غازات التخدير في قاعة العمليات، لحماية الفريق.
يوفر جهاز التنفس المدمج أنماطًا مُتحكَّمًا فيها وأخرى مساعِدة ملائمة للتخدير. على سبيل المثال، يعلن كتيب الشركة المصنعة لمحطة WATO EX-65 حجمًا مديًّا مراقَبًا من 0 إلى 3 000 mL، كما تتعرف وحدة تحليل الغازات المتعددة فيها تلقائيًا على عوامل التخدير.
في الإنعاش: التهوية على المدى الطويل
في العناية المركزة، التهوية علاج مطول يُعدَّل وفق تطور حالة المريض. يجب أن يعمل الجهاز دون انقطاع، وأن يرافق الجهود التنفسية للمريض، وأن يهيئ اللحظة التي يستطيع فيها التنفس بمفرده. ومما يُنتظر منه خصوصًا:
- أنماط تهوية غازية، عبر أنبوب التنبيب أو فغر الرغامى، وغالبًا غير غازية، عبر قناع.
- أدوات مساعدة على الفطام، لتقييم قدرة المريض على استئناف التنفس التلقائي.
- تسجيل الاتجاهات والإنذارات على مدى عدة أيام، يمكن للفريق الرجوع إليه.
- حسب الطرازات، توربين مدمج وبطارية للنقل داخل المستشفى، نحو التصوير الطبي مثلًا.
يوضح جهاز SV300 هذه النقطة الأخيرة: إذ يسمح له التوربين المدمج بالعمل دون تزويد مركزي بالهواء الطبي، ويعلن كتيبه تدفقًا أقصى للتوربين قدره 210 L/min. كما أن فئة المرضى المتكفل بهم مهمة: فبخصوص أنواع المرضى، يذكر كتيب SV600 «البالغون، الأطفال، حديثو الولادة». ولا تُجهَّز مصلحة طب حديثي الولادة كما يُجهَّز إنعاش البالغين.
الترطيب، متطلب خاص بالإنعاش
لدى المريض المُنبَّب، تتجاوز الغازات الأنف والمجاري التنفسية العلوية التي تقوم عادة بتدفئة الهواء المستنشق وترطيبه. وبما أن الغازات الطبية جافة، فإن التهوية المطولة دون ترطيب تجفف المجاري التنفسية والإفرازات. لذلك يُقرن جهاز التنفس في الإنعاش بجهاز ترطيب مدفأ، مثل جهاز الترطيب MR850 من Fisher & Paykel، أو بمرشحات تبادل الحرارة والرطوبة، وفق بروتوكولات المصلحة. أما في غرفة العمليات، فإن الدارة بإعادة التنفس تحتفظ بجزء من حرارة الغازات المزفورة ورطوبتها، والتهوية أقصر: لذا لا يُعد جهاز الترطيب المدفأ عمومًا جزءًا من التجهيز الأساسي هناك.
المقارنة في لمحة
أهم الفروق، معيارًا بمعيار:
- الاستعمال: تخدير عام أثناء التدخل، مقابل دعم تنفسي لمريض في ضائقة أو تحت تهدئة مطولة.
- المدة: مدة التدخل في غرفة العمليات، مقابل أيام أو أسابيع في الإنعاش.
- عوامل التخدير: تمدها محطة التخدير وتقيسها، وهي غائبة عن جهاز التنفس الاصطناعي للعناية المركزة.
- الدارة: بإعادة التنفس مع ممتص CO2 في التخدير، ودون إعادة تنفس في الإنعاش.
- مراقبة المرضى: تحليل الغازات وعوامل التخدير في غرفة العمليات، وتتبع الميكانيكا التنفسية والاتجاهات على المدى الطويل في الإنعاش، إلى جانب جهاز مراقبة المريض.
- الترطيب: نادرًا ما يكون نشطًا في غرفة العمليات، جهاز ترطيب مدفأ أو مرشح تبادل في الإنعاش.
ما ينبغي مراعاته عند الشراء
يبدأ الاختيار بالمصلحة التي ستستعمل الجهاز، لا بالوثيقة التقنية. قبل استشارة الموردين، تساعد بعض الأسئلة على توضيح الحاجة:
- أين سيُستعمل الجهاز: قاعة العمليات، الإنعاش، النقل داخل المستشفى؟
- أي مرضى سيُتكفل بهم: البالغون، الأطفال، حديثو الولادة؟
- ما الموارد المتوفرة في الموقع: الغازات الطبية، الهواء الطبي المركزي، إخلاء غازات التخدير؟
- مع أي معدات يجب أن يعمل: أجهزة مراقبة المرضى، محطة المراقبة المركزية، أجهزة الترطيب؟
تشكل هذه الإجابات أساس دفتر شروط متين. تقترح Medico Medline، الموزع الحصري لـ Mindray في الجزائر، العائلتين معًا: محطات تشكيلة التخدير وأجهزة التنفس من تشكيلة الإنعاش. يمكن تنزيل الوثائق التقنية من صفحة كل منتج، كما يمكن إرسال طلب عرض سعر عبر الإنترنت للتجهيزات المقترحة.