جهاز إزالة الرجفان: AED أم يدوي أم مختلط، أيّها تختار؟
لا يُختار جهاز إزالة الرجفان أولاً على أساس وثيقته التقنية، بل على أساس الشخص الذي سيستعمله. فالمسعف غير الطبيب في بهو الاستقبال وفريق الإنعاش بجانب سرير المريض لا يقومان بالحركات نفسها ولا يحتاجان إلى المعلومات نفسها. هذا السؤال هو الذي يحدد نوع الجهاز، ثم يأتي بعده الاستخدام المتوقع والوظائف.
ثلاث فئات من الأجهزة
- جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي (AED) يحلل نظم القلب بنفسه ويُعلم المستخدم، عبر رسائل صوتية أو مرئية، بما إذا كان ينبغي إعطاء صدمة.
- جهاز إزالة الرجفان اليدوي يترك للممارس قراءة مخطط ECG واتخاذ قرار الصدمة وضبط الطاقة.
- جهاز إزالة الرجفان المختلط يجمع الوضعين في جهاز واحد، وقد يضيف إليهما مراقبة المرضى وتنظيم ضربات القلب.
من سيستعمل الجهاز؟
إذا كان على الجهاز أن يصلح للاستعمال من قبل شخص غير طبيب، كعون الاستقبال أو الموظف الإداري أو ناقل المرضى أو المسعف المدرَّب، فإن وضع AED يصبح ضرورياً: فالجهاز هو الذي يفسر النظم ويوجه كل خطوة. ويصبح المعيار الحاسم حينئذ وضوح التوجيه، لا تعدد الإعدادات.
صُممت سلسلة BeneHeart C لهذه الحالة. ويُبرز وصفها توجيه المسعف المبتدئ خطوة بخطوة عبر رسوم متحركة ورسائل صوتية، ونصائح تتكيف مع الوقت الذي يستغرقه في إنجاز كل عملية، وتقنية مصممة لتقليص المهلة قبل الصدمة الأولى، إذ يتم الشحن أثناء تحليل ECG.
عندما يكون الجهاز بين أيدي فريق طبي، من أطباء الاستعجالات وأطباء القلب وأطباء الإنعاش، يصبح الوضع اليدوي ضرورياً: قراءة المخطط واختيار الطاقة وتقويم نظم القلب المتزامن وتنظيم ضربات القلب. ويحتفظ الجهاز المختلط عندئذ بفائدة وضع AED: ففي مصلحة يتناوب فيها الممرضون والأطباء المقيمون والأطباء الأقدمون، يمكن أن يستعمل البعض الجهاز نفسه في الوضع الآلي ويستعمله الآخرون في الوضع اليدوي.
أين سيُستخدم الجهاز؟
- عربة الطوارئ: يجب أن يكون الجهاز جاهزاً في كل وقت، سهل الوصول إليه وسهل النقل من غرفة إلى أخرى. والفحص المنتظم للبطارية والمستهلكات جزء من تنظيم المصلحة.
- مصلحة العلاج (الاستعجالات، أمراض القلب، العناية المركزة): يُستخدم الجهاز أيضاً في مراقبة مريض غير مستقر، وهو ما يؤثر في حجم الشاشة وعدد المنحنيات المعروضة والمعايير المقيسة.
- النقل داخل المستشفى أو بين المستشفيات: تصبح مدة تشغيل البطارية والوزن ومقاومة رذاذ الماء من الأولويات.
- الفضاءات المفتوحة للجمهور: البهو وقاعة الانتظار والمكاتب الإدارية. هنا مكان جهاز AED.
الوظائف التي ينبغي مقارنتها
بعد اختيار النوع، تتمايز الأجهزة بوظائف ملموسة. والأمثلة التالية مأخوذة من كتيبات BeneHeart D3 وBeneHeart D6، وهما جهازان مختلطان لإزالة الرجفان يجمعان المراقبة وإزالة الرجفان اليدوية ووضع AED وتنظيم ضربات القلب.
- طاقة الصدمة: يذكر كتيب D6 في وضع AED «مستوى الطاقة: 100 إلى 360 J، قابل للضبط».
- تنظيم ضربات القلب: إذا احتاجت المصلحة إليه، قارنوا نطاقات الضبط ومدة تشغيل البطارية في هذا الوضع. يذكر D6 معدل تنظيم يبلغ «40 ppm إلى 170 ppm، ±1,5 %»، ويذكر D3 مدة تشغيل «وضع التنظيم: 2 ساعة، معاوقة حمل 50 ohms».
- المراقبة: يقبل الجهازان «ECG بـ 3 أقطاب، ECG بـ 5 أقطاب، الأقطاب/المجاديف». ويعرض D6 «4 قنوات كحد أقصى» على شاشة مقاسها «8,4 بوصة (21 cm)»، بينما يتوفر D3 على شاشة مقاسها «7 بوصة».
- التسجيل: يُذكر أن مسجل D3 يبلغ «3 قنوات كحد أقصى».
- الوزن والحجم: يذكر D6 «الوحدة الرئيسية: 6,6 kg»، وتبلغ أبعاد D3 «288 mm (العرض) x 203 mm (العمق) x 275 mm (الارتفاع)».
- المتانة: يُصنَّف D3 «IPX4 (دون مصدر تغذية كهربائية خارجي)» ويُذكر له «أثناء التشغيل: 0 إلى 45 °C».
توضح هذه القيم ما ينبغي النظر إليه، ولا تجعل أحد الجهازين أفضل من الآخر. فالشاشة الأكبر والمنحنيات الأكثر تخدم سرير العناية المركزة، أما الجهاز الأصغر حجماً فيلائم الاستعمال المتنقل أكثر. ويمكن تنزيل الوثائق التقنية الكاملة من كل صفحة من صفحات تشكيلة أجهزة إزالة الرجفان.
وماذا عن جهاز تخطيط القلب الكهربائي؟
تُستخدم مراقبة ECG في جهاز إزالة الرجفان لمتابعة النظم واتخاذ قرار الصدمة. ولا تغني عن جهاز تخطيط القلب الكهربائي، الذي يُنتج مخططاً تشخيصياً مطبوعاً أو مؤرشفاً، ويقدم بحسب الطراز مساعدة على التفسير. وفي مصلحة الاستعجالات أو أمراض القلب، يكمّل الجهازان أحدهما الآخر.
تضم تشكيلة ECG جهازي BeneHeart R3 وBeneHeart R12. ويذكر وصف R3 خوارزمية تفسير تُبرز النتائج الحرجة، مثل احتشاء عضلة القلب الحاد أو الرجفان البطيني، ويذكر كتيبه مدة تشغيل دون تسجيل تبلغ «6 ساعات من التشغيل المتواصل». أما وصف R12 فيشير إلى حفظ مخططات ECG على مفتاح USB ونقلها إلى حاسوب PC.
أسئلة ينبغي طرحها قبل طلب عرض سعر
- من سيستعمل الجهاز، وهل تلقى تكويناً في إزالة الرجفان اليدوية؟
- أين سيُركَّب، وهل سيتعين عليه مرافقة المريض أثناء النقل؟
- هل تحتاج المصلحة إلى تنظيم ضربات القلب، أو إلى مراقبة متعددة المعايير، أو إلى التسجيل؟
- كم عدد الأجهزة المطلوبة، وهل ينبغي أن تشترك في الأقطاب والملحقات نفسها؟
- من سيتولى تكوين المستخدمين والصيانة؟
بعد تدوين هذه الإجابات، تشكل أساس دفتر الشروط. ولطلب عرض مُسعَّر، حددوا المصلحة وعدد الأجهزة والاستخدام المتوقع في استمارة اطلب عرض سعر.